Меланома шкіри: симптоми, фото та лікування

282

«Меланома — найнебезпечніший вид раку шкіри, але виявлена на першій стадії вона виліковується у понад 95% випадків».

Щороку у світі діагностують понад 300 тисяч нових випадків меланоми. В Україні захворюваність стабільно зростає. При цьому більшість людей не знають, як виглядає меланома на початку — і пропускають той момент, коли лікування найефективніше.

Меланома виникає з меланоцитів — пігментних клітин шкіри. Вона може з’явитися на місці звичайної родимки або як нове утворення. Головна небезпека — здатність давати метастази в лімфатичні вузли, легені, мозок і печінку. Але при ранньому виявленні прогноз дуже сприятливий.

Що таке меланома шкіри

Меланома шкіри — злоякісна пухлина, що розвивається з меланоцитів — клітин, які виробляють пігмент меланін. За міжнародною класифікацією МКХ-10 меланома шкіри має код C43.

На відміну від базаліоми і плоскоклітинного раку, меланома має значно вищий потенціал до метастазування. Навіть невелика пухлина може поширитися по всьому організму, якщо не виявлена вчасно.

Форма меланоми	Частота	Особливості
Поверхнево-розповсюджувальна	70%	Повільний ріст, добре помітна зміна кольору
Вузлова меланома	15–20%	Швидкий ріст, темний вузлик, агресивна
Лентіго-меланома	5–10%	Повільний ріст, літній вік, відкриті ділянки
Акральна лентигінозна	5%	Долоні, підошви, нігті
Безпігментна (амеланотична)	рідко	Немає пігменту, важко діагностувати

Меланома може виникнути на будь-якій ділянці шкіри — навіть там, де сонце майже не потрапляє. Меланома шкіри спини — одна з найпоширеніших локалізацій у чоловіків. Меланома шкіри голови нерідко прихована під волоссям і виявляється пізніше.

Причини і фактори ризику меланоми

Меланома виникає через ушкодження ДНК меланоцитів. Головний зовнішній чинник — ультрафіолетове опромінення. Але є й інші фактори ризику:

1. Надмірне перебування на сонці — особливо сонячні опіки в дитинстві і підлітковому віці.
2. Відвідування солярію — підвищує ризик меланоми на 75% при першому відвідуванні до 35 років.
3. Велика кількість родимок — понад 50 звичайних або хоч одна атипова родимка підвищують ризик.
4. Світла шкіра, рудий або світлий колір волосся — менше меланіну означає менший природний захист від UV.
5. Спадковість — сімейна меланома (мутації BRCA2, CDKN2A) передається у спадок.
6. Імуносупресія — після трансплантацій або при ВІЛ.
7. Попередня меланома або інший рак шкіри в анамнезі.

Як виглядає меланома шкіри — фото та ознаки

Для оцінки підозрілих пігментних утворень використовують правило ABCDE. Це п’ять ознак, що відрізняють меланому від доброякісної родимки.

A — Asymmetry (асиметрія). Одна половина утворення не відповідає іншій. Доброякісна родимка симетрична.

B — Border (краї). Нерівні, розмиті, зазублені або нечіткі краї — ознака меланоми. Звичайна родимка має рівні краї.

C — Colour (колір). Нерівномірне забарвлення: ділянки чорного, коричневого, червоного, синього або білого кольору в одному утворенні.

D — Diameter (діаметр). Більше 6 мм — розмір гумки олівця. Але деякі меланоми менші.

E — Evolution (зміна). Будь-яка зміна розміру, форми, кольору, поява свербежу, кровотечі або нових симптомів.

На фото меланоми шкіри видно: нерівне утворення з нечіткими краями, нерівномірним кольором від світло-коричневого до чорного. Поверхня може бути плоскою або злегка піднятою.

Вузлова меланома шкіри

Вузлова меланома — найагресивніша форма. Вона не проходить горизонтальної фази росту і одразу росте вглиб шкіри. Саме тому її часто виявляють на пізній стадії.

Вузлова меланома виглядає як темний або чорний вузлик, що швидко збільшується. Іноді вона схожа на гемангіому — судинне утворення. Вона може кровоточити при незначному дотику.

Правило ABCDE для вузлової меланоми менш ефективне, ніж для інших форм — вона часто симетрична і має чіткі краї. Тому будь-який новий темний вузлик на шкірі, що швидко змінюється, потребує термінового огляду.

Безпігментна меланома шкіри

Безпігментна (амеланотична) меланома — рідкісна і найважча для діагностики форма. Вона не містить пігменту меланіну, тому виглядає рожевою, тілесною або червоною — без темного забарвлення.

Безпігментну меланому легко сплутати з доброякісною кістою, базаліомою або навіть запаленням. Єдиний надійний спосіб виявити її — дерматоскопія у досвідченого фахівця або біопсія.

Злоякісні родимки при меланомі

Більшість родимок доброякісні і ніколи не переродяться в меланому. Але деякі родимки мають підвищений ризик малігнізації — перетворення на злоякісну пухлину.

Атипові (диспластичні) родимки мають більший розмір (більше 5 мм), нерівні краї і нерівномірний колір. Вони самі по собі не є меланомою, але можуть нею стати. Дерматолог при огляді оцінює їх за спеціальними критеріями.

Злоякісні родимки при меланомі відрізняються від атипових: вони змінюються за короткий час, можуть свербіти, кровоточити або виразкуватися. Будь-яка родимка, що змінилася — привід для негайного звернення до дерматолога.

Симптоми меланоми шкіри

Рання меланома зазвичай не болить і не заважає — саме це робить її небезпечною. Люди помічають зміни пізно або не звертають на них уваги.

Ознаки меланоми шкіри, на які варто звернути увагу:

• нове пігментне утворення, якого раніше не було;
• родимка, що змінила розмір, форму або колір;
• поява нерівних або розмитих країв у раніше звичайної родимки;
• нерівномірний колір: ділянки чорного, синього, червоного або білого в одному місці;
• діаметр утворення більше 6 мм;
• свербіж, печіння або поколювання в зоні родимки;
• кровотеча при незначному дотику або одязі;
• поява щільного темного вузлика, що швидко росте.

При метастатичній меланомі можуть з’являтися збільшені лімфатичні вузли, втрата ваги, втома і симптоми ураження внутрішніх органів.

Діагностика і стадії меланоми шкіри

Діагностика меланоми починається з огляду дерматолога або онкодерматолога. Для підтвердження діагнозу і визначення стадії використовують комплекс обстежень:

1. Дерматоскопія — огляд утворення з багаторазовим збільшенням. Дозволяє оцінити структуру без видалення. Досвідчений лікар виявляє меланому на ранній стадії.
2. Ексцизійна біопсія — повне видалення утворення з наступним гістологічним аналізом. Єдиний метод остаточного діагнозу.
3. УЗД регіонарних лімфатичних вузлів — при підозрі на метастази.
4. КТ або ПЕТ-КТ — при підозрі на метастази у внутрішні органи.
5. Молекулярно-генетичне тестування — виявлення мутацій BRAF, NRAS, c-KIT для підбору таргетної терапії.

Стадії меланоми шкіри визначають за глибиною проникнення пухлини і наявністю метастазів. Стадія 1 — пухлина тонка, без метастазів. Стадія 2 — пухлина товстіша або виразкована. Стадія 3 — метастази в регіонарні лімфатичні вузли. Стадія 4 — метастази у віддалені органи.

Прогноз при меланомі шкіри

Прогноз при меланомі шкіри залежить насамперед від стадії на момент діагнозу. П’ятирічне виживання:

• стадія 1 — понад 95%;
• стадія 2 — 65–85%;
• стадія 3 — 40–70% залежно від підстадії;
• стадія 4 — до 25–30% при сучасній імунотерапії.

Чи лікується меланома шкіри — так, особливо при ранньому виявленні. Сучасна імунотерапія суттєво покращила прогноз навіть при метастатичній меланомі: деякі пацієнти досягають тривалої ремісії.

Лікування меланоми шкіри

Лікування меланоми залежить від стадії і молекулярних характеристик пухлини. На ранніх стадіях достатньо хірургії, на пізніх — застосовують комбінацію методів:

1. Хірургічне видалення — основний метод при 1–2 стадії. Пухлину видаляють з захватом здорових тканин. При необхідності видаляють регіонарні лімфатичні вузли.
2. Таргетна терапія — препарати, що блокують специфічні молекулярні мішені. При мутації BRAF (близько 50% меланом) застосовують інгібітори BRAF і MEK (вемурафеніб, дабрафеніб).
3. Імунотерапія — інгібітори контрольних точок імунітету (пембролізумаб, ніволумаб, іпілімумаб). Активують власний імунітет для боротьби з пухлиною. Дали революційні результати при метастатичній меланомі.
4. Променева терапія — при метастазах у мозок або кістки, а також як паліативне лікування.
5. Хіміотерапія — застосовується рідше, ніж раніше, через появу ефективніших методів.

«Найкращий захист від меланоми — щомісячне самообстеження шкіри і щорічний огляд у дерматолога: ці прості дії рятують життя».

Меланома — серйозне захворювання, але не вирок. Ключ до сприятливого результату — рання діагностика. Уважно оглядайте свою шкіру, знайте правило ABCDE і не відкладайте візит до дерматолога, якщо щось на шкірі змінилось. Ця пильність може врятувати вам життя.