Зміст
«Коксартроз — хронічне захворювання, яке не можна вилікувати таблетками, але правильно підібране лікування суттєво уповільнює його прогресування і повертає якість життя».
Біль у паху і стегні, скутість після сну, кульгавість — ці симптоми часто з’являються поступово і спочатку здаються незначними. Але за ними може ховатися коксартроз — дегенеративне захворювання кульшового суглоба, яке без лікування поступово руйнує хрящ і обмежує рухливість.
Вилікувати коксартроз повністю неможливо, але зупинити його прогресування і суттєво зменшити біль — реально. Для цього існує цілий арсенал препаратів і методів.
Чим відрізняється артроз від коксартрозу
Артроз — це загальна назва дегенеративно-дистрофічних захворювань суглобів. Він може уражати будь-який суглоб: колінний, плечовий, дрібні суглоби кисті тощо.
Коксартроз — це артроз кульшового суглоба. Приставка «кокс» походить від латинського coxa — стегно. Тобто коксартроз є окремим видом артрозу з конкретною локалізацією.
| Характеристика | Артроз (загально) | Коксартроз |
|---|---|---|
| Локалізація | Будь-який суглоб | Кульшовий суглоб |
| Поширеність | Найчастіший — гонартроз (коліно) | Другий за частотою після гонартрозу |
| Основний симптом | Біль і скутість у ураженому суглобі | Біль у паху, стегні, кульгавість |
| Наслідки без лікування | Деформація суглоба | Вкорочення ноги, повна нерухомість |
Симптоми коксартрозу мають характерну особливість: біль часто віддає не лише в стегно, а і в коліно або поперек. Через це хворобу нерідко плутають з іншими захворюваннями і пізно діагностують.
Стадії коксартрозу і тактика лікування
Коксартроз розвивається поступово — від початкових змін у хрящі до повного руйнування суглоба. Стадія захворювання визначає, які методи лікування доцільні:
1 стадія — хрящ незначно пошкоджений, біль помірний, рухливість збережена. Ефективні хондропротектори, НПЗП при загостренні, ЛФК.
2 стадія — хрящ суттєво стоншений, з’являються остеофіти, рух обмежений. Потрібне комплексне медикаментозне лікування, ін’єкційна терапія.
3 стадія — хрящ майже зруйнований, виражена деформація суглоба, постійний біль. Консервативне лікування дає лише симптоматичний ефект. Нерідко потрібна операція.
4 стадія — повне руйнування суглоба. Єдиний ефективний метод — ендопротезування.
Таблетки від коксартрозу
Таблетки від коксартрозу поділяють на кілька груп залежно від мети лікування: одні знімають біль і запалення, інші захищають хрящ, треті розслаблюють м’язи.
Основні групи препаратів у таблетках:
- НПЗП (нестероїдні протизапальні препарати) — диклофенак, мелоксикам, целекоксиб, ібупрофен. Знімають біль і запалення. Призначають курсами при загостренні.
- Хондропротектори — глюкозамін і хондроїтин. Захищають хрящову тканину від подальшого руйнування. Приймають тривалими курсами — від 3 до 6 місяців.
- Міорелаксанти — мідокалм, сирдалуд. Знімають м’язовий спазм навколо ураженого суглоба, зменшують біль. Призначають у складі комплексного лікування.
- Системні хондропротектори — діацереїн. Уповільнює руйнування хряща і має помірний протизапальний ефект. Курс — кілька місяців.
Хондропротектори при коксартрозі
Хондропротектори — препарати на основі глюкозаміну і хондроїтину. Вони є природними компонентами хрящової тканини і стимулюють її відновлення.
Важливо розуміти: хондропротектори не відновлюють вже зруйнований хрящ. Вони уповільнюють подальше руйнування і підтримують те, що ще є. Саме тому їх варто починати на 1–2 стадії, а не тоді, коли хрящ вже зник.
Ефект від хондропротекторів розвивається повільно — перші результати помітні через 2–3 місяці від початку прийому. Курс лікування — не менше 3–6 місяців. Деякі схеми передбачають прийом протягом року з перервами.
НПЗП при коксартрозі
НПЗП — основний засіб для зняття болю і запалення при загостренні коксартрозу. Вони швидко дають ефект, але мають суттєві обмеження при тривалому застосуванні.
Мелоксикам і целекоксиб — так звані селективні НПЗП. Вони менше ушкоджують слизову шлунка, ніж класичні препарати типу диклофенаку. Але і вони при тривалому застосуванні підвищують ризик серцево-судинних ускладнень.
НПЗП при коксартрозі призначають курсами 7–14 днів при загостренні — не для постійного прийому. Паралельно рекомендують засоби для захисту шлунка — інгібітори протонної помпи.
Уколи від коксартрозу
Уколи від коксартрозу — ефективний спосіб доставити ліки безпосередньо в суглоб або навколо нього. Внутрішньосуглобові ін’єкції дають швидший і точніший ефект, ніж таблетки, але потребують медичного контролю і правильної техніки введення.
Основні види ін’єкцій при коксартрозі:
- Кортикостероїди (дипроспан, кеналог) — швидко знімають запалення і біль при загостренні. Ефект триває від кількох тижнів до кількох місяців.
- Гіалуронова кислота — відновлює синовіальну рідину, зменшує тертя в суглобі. Ефект поступовий, але тривалий.
- PRP-терапія (збагачена тромбоцитами плазма) — ін’єкція власної плазми пацієнта. Стимулює регенерацію тканин суглоба.
- Хондропротектори для ін’єкцій — алфлутоп, хондролон. Вводять внутрішньом’язово або внутрішньосуглобово курсами.
- Озонотерапія — ін’єкції озоново-кисневої суміші. Зменшують запалення і покращують мікроциркуляцію.
Гіалуронова кислота при коксартрозі
Гіалуронова кислота є природним компонентом синовіальної рідини — «мастила» суглоба. При коксартрозі її концентрація знижується, тертя між суглобовими поверхнями зростає.
Ін’єкції гіалуронової кислоти відновлюють в’язкість синовіальної рідини, зменшують тертя і пом’якшують рухи. Ефект розвивається поступово — через 3–4 тижні після курсу ін’єкцій.
Стандартний курс — 3–5 ін’єкцій з інтервалом 1–2 тижні. Ефект зберігається від 6 місяців до року, після чого курс повторюють. Гіалуронова кислота найбільш ефективна на 1–2 стадії коксартрозу.
Уколи кортикостероїдів при коксартрозі
Кортикостероїди при коксартрозі знімають гостре запалення і сильний біль, коли НПЗП вже не справляються. Ефект настає швидко — протягом доби після ін’єкції.
Але кортикостероїди мають обмеження по кількості введень: не більше 3–4 ін’єкцій в один суглоб на рік. Часті ін’єкції прискорюють руйнування хряща і послаблюють навколосуглобові тканини. Тому їх застосовують лише при загостренні, а не як постійне лікування.
Місцеве лікування коксартрозу
Мазі і гелі при коксартрозі — допоміжний метод. Через товстий шар м’яких тканин навколо кульшового суглоба більшість місцевих засобів не проникають безпосередньо до хряща. Але вони зменшують м’язовий спазм і покращують кровообіг в зоні суглоба.
Застосовують такі місцеві засоби:
- НПЗП у формі гелю — диклофенак гель, вольтарен, кетонал. Зменшують місцеве запалення і біль;
- зігрівальні мазі — капсикам, фіналгон. Покращують мікроциркуляцію і зменшують скутість;
- хондропротекторні мазі — хондроксид. Мають обмежений місцевий ефект, але без шкоди для шлунка;
- мазі з бджолиним або зміїним ядом — рефлекторна дія, зменшують біль і спазм.
Місцеве лікування не замінює системної терапії, але добре доповнює її при загостренні.
Немедикаментозне лікування коксартрозу
Ліки при коксартрозі ефективніші в поєднанні з немедикаментозними методами. Без цього таблетки і уколи дають лише тимчасовий ефект.
Лікувальна фізкультура — основа немедикаментозного лікування. Спеціальні вправи зміцнюють м’язи навколо суглоба, покращують кровообіг і уповільнюють руйнування хряща. Важливо: при коксартрозі не можна бігати і стрибати — лише плавання, їзда на велосипеді і ходьба в помірному темпі.
Зниження ваги — один з найефективніших методів зменшення навантаження на суглоб. Кожен зайвий кілограм додає 3–5 кг навантаження на кульшовий суглоб при ходьбі.
Фізіотерапія — магнітотерапія, ударно-хвильова терапія, лазер — покращує мікроциркуляцію і зменшує запалення. Ефективна як доповнення до медикаментозного лікування.
При 3–4 стадії коксартрозу, коли консервативне лікування вже не дає ефекту — показане ендопротезування. Це заміна зруйнованого суглоба на штучний. Сучасні протези служать 20–25 років і повністю відновлюють рухливість.
«Чим раніше людина звертається до ортопеда при болях у кульшовому суглобі — тим більше шансів зберегти суглоб і уникнути операції».
Коксартроз — серйозне захворювання, але не вирок. Правильно підібрана терапія на ранніх стадіях дозволяє роками жити без болю і зберігати повноцінну рухливість. Якщо відчуваєте біль у паху або стегні, що повторюється — зверніться до ортопеда і не відкладайте: час грає проти суглоба.
